발목힘줄탈구(비골건탈구/비골건염좌)

발목힘줄탈구(비골건탈구/비골건염좌)는 족부와 족관절의 족저굴곡 및 내번력에 의한 손상으로 근골격계에서 많이 나타난다. 최근 수년간 발목힘줄탈구에 대한 관심이 많아지게 되면서 발목힘줄탈구(비골건탈구/비골건염좌)의 진단 또한 점차 증가하고 있다.

원인

그림1. 장비골근/단비골근

비골건은 그림1과 같이 장비골근(Peroneal Longus)과 단비골근(Peroneal Brevis)으로 이루어져 있으며 발목의 외번(Eversion)과 저측굴곡(Plantar flexion)에 작용한다. 발레, 육상, 스케이트, 축구, 테니스 등의 스포츠활동에서 발목의 저측굴곡(Plantar flexion)과 과도한 내번(Inversion)이 발생했을 때 발목힘줄탈구(비골건탈구/비골건염좌) 가 발생할 수 있다.

발목힘줄탈구(비골건탈구/비골건염좌)의 증상으로는 그림과 같은 부위에 국소적 부종(Swelling) 과 반상출혈(멍, Ecchymosis)이 나타나며, 손으로 눌렀을 때 압통이 발생한다. 중립 위치에서 과도한 내번(Inversion)시 통증이 나타나며, 통증은 간헐적 또는 지속적으로 나타난다. 또한 발목 외측 불안정성으로 인해 보행 시 불안정이 느껴질 수 있다.

발목힘줄탈구(비골건탈구/비골건염좌) 환자로 하여금 저항 하에 능동적으로 발을 외번 및 족배굴곡을 하게 하거나, 수동적으로 발을 내번 및 족저굴곡을 시키면 통증이 유발되는지 확인할 수 있다. 만성적인 손상이 아닌 이상 대부분 근력은 충분한 편이다. 발목 운동에 제한은 없으나, 연발음(crepitus) 혹은 클릭이 느껴지기도 한다. 비골건파열, 아탈구, 탈구 등을 확인하기 위해 발목에 내반 스트레스 테스트(Inversion stress test)를 하며 비골건의 움직임을 살펴보고 이상이 있을 때는 X-ray 검사와 자기공명영상 검사(MRI)를 필수적으로 시행해야 한다.

발목힘줄탈구(비골건탈구/비골건염좌) 초기에는 냉찜질과 압박 및 고정을 시행한다. 특히 내/외번 운동제한을 위해 보호대를 착용하거나 테이핑을 하여 발목의 안정성을 확보하여 준다. 부종 및 통증의 감소를 위해 경구 투여용 소염제를 복용 할 수 있다. 2~3주간의 고정기간이 지나면 하퇴부 근력강화 운동, 발목 운동범위의 증가를 위한 운동, 발목관절의 균형운동을 꾸준히 함으로써 발목힘줄탈구(비골건탈구/비골건염좌) 재발을 예방해야 한다.

아탈구(Peroneal Tendon Subluxation)

아탈구란 불완전탈구라고도 하며, 완전한 탈구와 달리 관절면의 일부가 아직 접촉하고 있는 상태를 말한다.

원인

비골건 아탈구는 장단비골근 건을 지지하고 있는 상부 비골근 지대(superior peroneal retinaculum)의 파열이나 지대의 느슨함으로 인해 발생한다. 또한 발의 배측굴곡(Dosiflexion)과 외반(Eversion)방향으로 갑작스럽고 강한 비골근의 수축에 의해 비골건 아탈구가 발생할 수 있다.

비골건 아탈구의 증상으로는 비골근을 따라 압통이 있고, 복사뼈 뒤쪽에 부종과 반상출혈이 보인다. 외측 불안정성이 아주 강하며 만성적으로 힘이 무너지는 느낌이나 뚝하는 느낌을 갖는다.

비골건 아탈구 초기의 증상이 완화되면 약간 저측굴곡(Plantar flexion)된 상태로 단족 석고붕대(short leg cast)를 해주고 5~6주간 체중부하를 하지 않는다. 비골건 아탈구 후 적극적인 발목 재활운동은 석고붕대 제거 후에 시작한다. 만약 박리 손상이나 만성적 문제가 있다면 보존적 치료법 보다는 상부 비골지대의 재건, 비골구를 깊게 파주는 방법, 건의 주행 경로를 바꿔 주는 등의 수술방법이 필요하다.