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 스포츠손상정보 어깨/팔꿈치/무릎/척추 수술병원입니다.

전방십자인대 재건술 후 재활프로그램

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작성자 최고관리자 작성일14-05-21 10:44 조회8,340회 댓글0건

본문

1 단계 (수술후 1-2주)
목표:
1. CPM 기계와 Home Exercise Program (HEP)을 배운다.
2. 아이싱의 중요성을 안다.
3. 동통과 유출을 감소 시킨다.
4. 스스로 옷을 입거나 벗고 관절을 조절하고 무릎 brace를 사용한다.
5. 보조기구를 이용한 안전한 보행과 다친쪽 다리가 견딜 수 있는 만큼의 체중을 지탱한다. (WBAT)
6. 정상인의 보행 패턴을 하도록 노력한다.
7. 균형조절 연습을 한다.
8. 다친쪽 다리의 완전한 신전과 굴곡각을 만들어낸다.
9. 등속성 테스트를 통해서 정상쪽의 수치로 기준을 잡는다.
10. 모든 근육군의 근신경 조절 능력 향상 프로그램을 바로 시작한다.

수술 당일:
● 무릎 brace를 0˚부터 본인 스스로 굴곡해서 견딜 수 있는 범위(최대 60˚)로 가동범위를 정하고 겨드랑이에 끼는 목발을 잡고 평평한 바닥을 다친쪽 다리가 견딜 수 있는 만큼의 체중으로 걸어라. brace는 처음에는 치료사가 착용 해준다.
● 특별히 제한 조건이 없다면 CPM 은 0˚~60˚ 가 적당하다.
● brace 는 수술한 발이 CPM을 할 경우 절대 착용하지 말라. brace 는 단지 걷거나 SLR(straight leg raise)을 시행 할 때 착용하라.

수술 후 1일째:
● 위에서 언급 한 것처럼 평평한 바닥이나 계단을 걸어라.
● CPM 의 진도는 하루에 10˚~20˚ 가 적당하다 그러나 절대 3시간마다 5˚씩 증가시키지 는 말라.
● 환자의 ACL(Bone-Patella Tendon-Bone Graft)를 재조사하라.
● 집에서 주의할 점들을 교육한다.
● SLR 운동을 할 때는 반드시 Brace를 0˚ 로 맞추고 착용한 상태에서 실시하라.

○ 모든 환자에게 Theraband를 이용한 발목관절 강화 운동 실시하라.
○ Quad set 운동을 할 때 타올을 말아서 발목 아래에 놓는다 그렇게 해서 완전한 신전을 이룬다.
○ Heel slides
○ Hamstring sets
○ Seated hip flexion
○ Seated active assisted knee extension
○ SLR을 brace 0˚ 로 하고 4가지 방향으로 실시하라.

※만약 환자가 스스로 ROM을 60˚ 를 가지고 움직이지 못한다면 외과의사나 의사에게 통보 되어져야 한다.
수술 후 2-7일째 :
● 위에서 언급한 걷기와 운동 지침을 계속하라.
● 능동적 무릎 운동을 할 때 brace setting을 증가 시켜라.
● 능동적 무릎 신전 각이 90˚ 도달 할 때까지 CPM을 계속시켜라. 진도는 하루에 10˚~20˚ 가 적당하며 3시간당 5˚씩 증가시키지 마라.
● BAPS - 앉아서 실시
● 고정식 자전거 - 낮고 편안하고 다리의 굴곡을 유도할 수 있는 안장의 높이에서 시작하 고 대부분의 힘은 정상다리의 힘을 빌리고 운동을 계속 할수록 의자의 높이를 증가시켜 라.
● 누운 자세 벽 미끄러지기 - 중력이 무릎을 굴곡 시키도록 하라. 똑바로 서거나 공을 칠 때와 같은 다리 모양으로는 절대 벽 미끄러지기를 시작하지 마라.
● 집에서 하는 스트레칭 - 대퇴사두근, 햄스트링, 비복근을 스트레칭 시켜라.
● 균형 감각 운동 - 처음에는 양발로 서서하는 운동을 하고 점점 한발로 움직이는 운동을 하라.
● 무릎, 0˚~30˚ 구부리고 양발로 서기 - 처음에는 몸무게를 이용하고 다음에는 가벼운 다 른 무게를 적당하게 이용하라.
● 제자리 행진 - 앉아서 시작하고 나중에는 서서 하라.
● 측면으로 걷기 -
● Multi Hip - 하지를 강화하기 위한 운동. 다리의 근위 쪽에 반드시 무게가 걸리도록 하 라(굴고, 신전, 외전, 내전, terminal knee extension)
● 거꾸로 걷기 - 처음에는 부하로 몸무게를 사용하고 견딜 수 있는 한도에서 다른 무게를 증가시키면서 걸어라.
● 대퇴사두근 등척성 운동 - 다양하게 굴곡각도를 변화시키면서 실시하라.
● 능동적 무릎 신전 - 다친 쪽 무릎이 견딜 수 있는 범위에서 능동적 신전운동을 하라.
● 능동적 무릎 굴곡 - 완전한 굴곡운동
● 바퀴 달린 의자 운동 - 다리를 이용하여 바퀴가 달린 의자에 앉아서 능동적으로 앞으로 또는 뒤로 추진하여 대퇴사두근과 햄스트링을 발달 시켜라.(다리는 0˚~90˚ 굴곡 유지)
● 고유감각수용기 운동 : 정적으로 안정화시키는 기술 - 다양한 무릎의 굴곡각도에서 치료 공을 이용하여 실시한다. 처음에는 누워서 다리를공 위에 올려놓고 시작하고 나중에는 무 릎을 0˚~90˚ 구부리고 공 위에 앉아라.
● 발뒤꿈치 들기 - 처음에는 양쪽 발꿈치를 들고 나중에는 한쪽 발뒤꿈치만 드는 운동을 한다.

※ 모든 Close Chain 무릎 굴곡 운동에서 무릎의 면이 발끝 앞으로 나가지 않도록 하라.

※ 수동적 ROM 이 120˚를 넘도록 강요하지 마라. 계속적으로 주기적으로 ROM을 검사해서 적당한 ROM이 유지되고 있는지 확인하라.

수술 후 8~14일째 :
● 위의 과정을 계속한다.
● 다리 쭉 펴고 올리기(SLR) - 무릎에서 가까운 쪽에 저항을 걸고 만약 환자가 잘 quad control을 보이면 brace 없이 한다. 만약 신전을 잘못 한다면 brace를 0˚ 로 하고 한다.
● 서서 다리 Curl - 처음에는 다른 부하 없이 실시한다. 부가적인 부하를 가하기 전에 환 자가 지금의 부하에 잘 적응하고 있는 것을 확인하라.
● Multi Hip - 양쪽 하지를 이용하여 실시하라. (굴곡, 신전, 외전, 내전, terminal knee extension)
● Leg Press - 하지를 0˚~30˚ 굴곡하고 양쪽 하지를 이용해서 실시한다. 처음에는 낮은 무게로 시작하라(환자 몸무게의 최대 10-50%) 그리고 만약 terminal knee extension을 하는 동안 좋은 quad control을 보이면 무게를 점진적으로 증가 시켜라. 이때 환자는 한 쪽 발로 Leg Press를 실시한다(환자 체중의 최대 10-30%)
● 균형 감각 운동 - 양발을 이용한 디스크 위에서의 균형감각 운동을 시작하다가 나중에 는 한발로 실시하라.
● 정상적인 보행 패턴을 얻었다면 목발을 수술 후 14일 될 때부터 하지 마라.


2단계 (수술 후 3-9주)
목표 :
1. 동통과 effusion을 감소시킨다.
2. 환자의 대퇴사두근 운동이 잘 이루어지면 수술 후 브레이스를 더 이상 착용하지 마라.
3. 환자의 모근 근육의 근신경 운동 능력을 발전시켜라.
4. 고유감각수용기 운동과 동적인 활동에 대해서 잘 적응하도록 하라.

수술 후 3-4주 :
● 위의 사항을 계속하라.
● Cable colum - 환자가 다리의 원위쪽에 저항을 걸고 대퇴사두근의 근력을 잘 이용하여 LSR을 할 수 있었다면 실시하라. 굴곡과 신전부터 시작하고 다음에 외전과 내전을 실시 하라. 반월판 연골 또는 MCL, LCL 손상이 있는 경우는 더욱 주의해서 실시해야 한다.
● Unilateral modified knee bends (0˚~30˚) - 똑바로 서라. 둔부를 신전시키고 무릎을 구 부리고 place the dorsum of the foot on a beach or box behind you. 상체를 지지하 면서 몸통이 아래로 내려라 그래서 무릎이 45˚ 굴곡이 되도록 해라.
*** 무릎의 앞면이 절대 발끝을 넘어가지 않도록 하라.
*** 처음에는 체중만을 사용하고 나중에는 부가적인 무게를 추가하라.
● Step ups - 처음에는 몸무게만을 이용하고 점점 나중에는 부가적인 무게를 추가하라. 만약 환자가 통증을 호소하면 중지하라.
● Posterior lunges (0˚~45˚ msx) - 먼저 나가는 발로써 다친 쪽을 선택하라.
● Balance activites - 여러 가지 운동을 함께 섞어서 하라. 예를 들면 한발로 하는 modified knee bend를 원판 위에서 균형을 유지하면서 arm curl을 하면서 하라.
● Closed chain step machine (0˚~30˚) - 낮은 저항으로 시작하고 처음부터 끝까지 작은 스텝을 유지하라.
● Swimming - 환자는 side stroke 또는 둔부에서부터 시작되는 flutter kick을 수행하라.

수술 후 5-6주 :
● 위의 운동을 계속하라.
● Progressive resisted knee extension- 느리고 조절되는 동작의 운동을 해라. 환자가 20Ibs의 무게 Cuff를 다친 쪽 발목에 감고 편안하게 운동할 수 있을 때 까지 Cuff를 이용 한 운동을 하라. 80도 이상의 무릎 굴곡을 가지고 운동을 시작하지 마라.
● Advanced hamstring activity - with the tunk flesed perform hip extension with upper extremity support, with the hip extended to midrange perform a hamstring curl, in the supine position perform bridging on theraball with hip flexion, and relaxed, and knee dead lifts if there is no history of low back pain problems.
● Cross friction massage to scar.

수술 후 7-8주 :
● 위의 운동을 계속하라.
● Lateralactivities - begin by increasing the speed with lateral stepping progressing to lateral shuffles, ski simulator, modified slide board activities(slide lunges, restricted distances slide board) to full range slide board. ** With all of exercise be aware of valgus stress)
● Cable column simulated running - 일찍이 환자가 한 쪽면에서의 좋은 조절을 보인다 면 여러방향의 관절운동으로 진행하라.
● Crossover stepping - 참을 수 있는 만큼 cariocas를 진행하라.
● BAPS - in standing. Be aware of rotation occurring at the knee and valgus/varus stress

수술 후 8-10주 :
● 위의 운동을 계속하라.
● Lunges - 전방, 전측방, 측방 그리고 후측방 런지를 실시하라. 처음에는 체중을 이용하 고 점점 다른 무게를 부가해서 실시 하라. 그리고 나서 sprortcord 해라. 무릎의 면이 발 끈을 넘어가지 않도록 해라.
● Starding bicycle - 높은 부하로 실시하고 bike spectrum 으로 진행하라.
● Plyometrics - 체중의 약 30% 무게로 leg press 에서 mini jumps 를 시작하라.


3 단 계 (수술후 10-16주)
목표 :
1. 바라던 신체활동을 수행할 수 있다.
2. 다양한 활동을 하면서 적당한 힘을 생성하고 흡수할도록 한다.

수술후 10-12주 :
● 위의 운동을 계속하라.
● Lateral shuffles weighted, Stop and Go
● Slide bord 에서 환자는 모래주머니를 차거나 덤벨을 쥐고 incorporating a ball toss.
● Begin synamic skill progression - jumping, hopping, and leaping
● Agility drills -
● 환자가 힘을 잘 쓰면 예를 들면 점핑과 착지를 잘하면 가벼운 조깅을 시작해도 좋다.
특히 다치지 않은 다리에서 다친쪽 다리로의 leaping 을 잘한다면 가능하다.
● 12주째 10RM 을 검사하라 : 근력검사 결과에 따라서 운동의 강도를 결정하라.

수술 후 16주 이후 :
● 위의 운도을 계속하라.
● 만약 환자가 힘을 잘쓰고 충격을 잘 흡수하면 달리기가 가능하고 특히 leaping을 안 다 친쪽에서 다친쪽. 다리로 잘하면 가능하다.

@ 기능적 검사 : KT2000, 등속성 검사, 환자 질문서, Hop & Stop and Noyes. 4, 6, 12 개월에 시행되고 그 후에는 일년에 한번씩 시행한다.

***만약 대퇴사두근/햄스트링 비가 4개월 때 90%보다 작을 경우 Hop & Stop 을 시행하지 마라.

아래의 사항을 만족한다면 환자는 derotation brace 없이 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있 다면
☞ 주관적 :
1. 환자가 ADL 그리고 민첩성과 스포츠 마다의 독특한 기술과 관련된 재활운동에서 통증 을 호소하지 않는다.
2. 위의 운동을 하는 중 또는 후에 No c/o stiffness.
3. 위의 모든 운동을 하는 중에 No c/o giving way.
☞ 객관적 :
1. Full AROM and PROM (0˚~135˚)
2. No quad lag.
3. 등속성 운동 능력 검사 : 대퇴사두근에서의 10%차, 햄스트링은 동일.
4. KT2000( < 3mm)
5. 기능적 검사 : 90% 균형.

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